עמוד 58

שלום

בן 42, מטופל מזה כמה חודשים בתחליף לטוסטוסטרון (ג'ל בהתחלה, וכעת זריקת נבידו)
1. מעבר למעקב אחר רמות טוסטוסטרון בדם, איזה מעקב נדרש?
2. האם זה משפיע על הורמונים נוספים?
3. האם נדרש מעקב בדיקות דם? איזה? באיזו תדירות? (קראתי שזה עלול להשפיע על ספירות הדם ותפקודי כבד)
4. ולגבי הערמונית, שאלתי אורולוג, והוא אמר לי שבגילי (42) אין צורך בבדיקה. האם זה אכן כך באופן מוחלט? או שיש הנחיות/המלצות כלשהן?

תודה רבה

שלום יוסי
קודם כל הטיפול במצב של חוסר טסטוסטרון יש לבצע בשיתוף פעולה הדוק עם רופא אנדוקרינולוג שתפקידו היתי מגדיר כמוביל
ניהול ומעקב כולל:
הערכה קלינית לרבות בדיקת שד וערמונית הערכה לבבית ,רמות טסטוסטרון,ספירת דם,PSA לפני תחילת טיפול
הערכה קלינית,ספירת דם,PSA ,רמות טסטוסטרון 3, 6 ו12 חודשים לאחר תחילת טיפול ואחר כך פעם בשנה
למרות גילך צעיר לא היתי מדלג על מעקב PSA עקב העדר הוכחות כעת של בטיחות טיפול בהשלמת טסטוסטרוןלטווח ארוך מבחינת סיכון להתפתחות שאת הערמונית , לטווח קצר נראה שטיפול לא מעלה שכחיות של שאת ערמונית
למרות שזה לא צויין בהנחיות איגוד אורולוגי אירופאי (לע"ל)מעקב תפקודי כבד ובדיקת שד תקופתית נראים הגיוניים
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום

אכן אין זה במקום המשך הטיפול והמעקב אצל האנדוקרינולוג.

למה הכוונה בבדיקת שד? זה רלוונטי גם לגבר?
מה כלול ב"הערכה לבבית"?
לאור העובדה שהאורולוג לא מצא לנכון לבדוק פיזית את הערמונית, האם אני יכול להסתפק במעקב אחר רמות PSA בדם ולדעת שאני מכוסה מבחינת הסיכון להגדלת הערמונית?
אני שואל זאת גם באופן כללי, וגם לאור העובדה שבין כה וכה אני סובל קצת מבעיה במתן/זרימת השתן, כך שלא אוכל לראות בזה סמן קליני שיעורר חשד אם חלילה תהיה הגדלה של הערמונית

תודה ולילה טוב

שלום
בדיקת שד פירוש הדבר מישוש והסתכלות , במידה וקיים חשד לממצא משמעותי בירור נוסף .רלוונטי לגברים הזקוקים טיפול להיפוגונדיזם עקב כך ששאת שד מהווה התווית נגד לטיפול משלים בטסטוסטרון
הערכה לבבית - שיחה עם רופא משפחה/פנימאי/קרדיולוג לגבי תסמינים הקשורים לאפשרות של נוכחות בעית לב אפשרית ובדיקה גופנית מכוונת , המשך הערכה לפי ממצאים
רמת PSA בלבד אינה מספקת מבחינת מעקב מבחינת ערמונית לדעתי - במיוחד עם אתה גם סובל מהפרעות בהטלת שתן
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום,
אני בת 36,
יש לי בעיה של היסוס בהטלת שתן. בעיקר בלילות. לפעמים לוקח לי יותר משתי דקות עד שהשתן יוצא. לפעמים אני לא מצליחה לעשות בכלל ואני נעלצת לוותר. וכשאני עושה שתן אני לוחצת ומתאמצת בכדי להוציא עוד שתן. אני גם מרגישה שלא התרוקנתי מספיק לאחר הטלת השתן. אני עושה המון פיפי בלילות.
לאחרונה הבעיה החמירה וזה ממש מציק לי. אני לוקחת טרמדקס באופן קבוע, האורולוג טוען שאין קשר והוא עשה לי בדיקת ציסטוסקופיה והיא יצאה תקינה.
הוא אמר שעלי להמשיך בירור אצל רופא נשים. אך רופאת הנשים אמרה שהיא לא יודעת לטפל בבעיות אלו.
אם הבדיקה של האורולוג יצאה תקינה, האם יכול להיות שהבעיה היא פסיכולוגית?
האם יש דרך לטפל בבעיה? זה ממש מטריד אותו. האם הבעיה יכולה להמשיך ולהחמיר?

שלום נורית
לפי תאור שלך בבדיקת ציסטוסקופיה נשללה בעיה בתוך דרכי שתן שיכולה לגרום להפרעה לזרימת שתן
במקרה כזה הייתי מציע בדיקה במרפאת רצפת אגן/אורוגינקולוגיה כסיבת התלונות יכולה להיות בעיה באיברי האגן (מערכת מין) על -ידי לחץ חיצוני על דרכי שתן תחתונות או צניחת איברי האגן
דבר נוסף שניתן לבצע זה בדיקה תפקודית של שלפוחית שתן - אורודינמיקה , כמו כן לדעתי יש מקום לבדיקת רופא נוירולוג כי מקור הבעיה יכול להיות פגיעה במערכת עצבים .
להגיד שבעיה הינה פסיכולוגית ניתן רק לאחר שנשללה בעיה מבנית או פיזיולוגית (אורגנית)
מכיוון שטרם ידועה סיבת הבעיה אין כעת אפשרות להגיד מה דרך הטיפול בה ומה צפוי להיות בעתיד
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

תודה על תשובתך!
זה עוזר לי.
רני אבדוק את האופציות שנתת לי.

שמחתי לשמוע
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

איך מפסיקים להשתין


בלילה

שלום
היה עדיף שתפרט קצת
בגיל ילדות בד"כ רוב הילדים/ילדות לאחר גיל 5 שולטים על שתן גם בלילה .
במבוגר עד 2 השתנות לילה זה לגמרי תקין גם בגיל צעיר ותלוי בעיקר בתזמון שתיה במידה ומדובר בהשתנות לילה מרובות ו/או מלוות בתסמינים של קשיי השתנה/צריבה בהשתנה /דם בשתן וכו' יש לגשת לבדיקה רפואית
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אני בן 25.
אני כבר במשך השנים סובל מהפרעות במתן השתן קשיי התרוקנות של השתן לפעמים יש לי פתאום לחץ רציני ודחיפות להשתין ואני מרגיש כמו לחץ כזה בשלפוחית וגם בפעילות מינית אני מרגיש את הבעיות האלו.

הבדיקות והצילומים שעשית לא מראים על בעייה של דלקת וגם הרופא שטיפל בי
אמר לי שזה גירוי בערמונית ואין יותר מדי מה לעשות עם זה וכל פעם מביאים לי טיפול בסוג של חושם אלפא שהוא לא כל כך עוזר לי...

חשוב לי לציין שפתאום בתקופה האחרונה הבעיה שלי נהיית יותר רצינית והלחצים נהיו יותר חזקים פתאום ואני מרגיש אותם כבר בבטן בחלק התחתון שלה סמוך לשלפוחית,אני גם סובל מהפרעות ביציאות הכבדות שיש לי .

רציתי לשאול האם הבעייה שיש לי זה משהו שבאמת יכול להתפשט ככה פתאום?
ומה אני יכול לעשות?
ומה באופן כללי כדאי לי לעשות כמי שסובל מהפרעות בשתן?
אם אני ימעיט בשתייה של מים זה עוזר?
ומה אני יכול לעשות כרגע לשפר את המצב...תודה

שלום נתי
לפי הסיפור נראה לי שיש לפנות לאורולוג , רושם שיש מקום להמשך בירור לצורך לשלול בעיה חסימתית בדרכי שתן תחתונות - בדיקה עם הזרקת חומר ניגוד דרך פתח חיצוני (ציסטואורטרוגרפיה)או הסתכלות ישירה(ציסטוסקופיה).
אי אפשר לתת המלצות כלליות - כל מקרה לגופו של עניין , לא נראה שהפחתת שתיה תעזור וגם היא אינה מומלצת במיוחד באקלים שלנו
לחשוש מ"התפשטות" יש במחלות ממאירות - לפי נתונים שהצגת איני יכול להסיק מסכנה מה נעשה עד עתה על מנת לשלול בעיה מסוג זה
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום,
בבדיקה אקראית בסי.טי בטן (פרוטוקול אבנים בכליה), התגלה לי ציסטה בערמונית. נשללו אבנים.
אני בן 21, ואציין כי קיים חשד שיש לי אנקילוזינג ספונדיאליטיס.
מה השמעות של הדבר ?

תודה

שלום גל
ציסטה בערמונית יכולה להיות מולדת או נרכשת , במידה ומדובר בממצא אקראי כמו במקרה שלך לא משנה מה הסיבה בד"כ אין לה משמעות קלינית . אין קשר לאנקילוזינג ספונדיליטיס
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום
יש לי דלקת הרמונית
מדי פעם כשאני הולך להשתין השתן לא יוצא
אני מרגיש שהזרימה מתחילה (יוצא מהשלפוחית) אבל השתן לא יוצא החוצה. אני מתחכה מספר שניות מתחילת הזרימה ואז מפסיק לנסות.
אני עוצר וחושש להמשיך להשתין בגלל מפחד שהשתן מצטבר איפשהו באמצע ויכול לפגוע בדרכי שתן או איברים באזור.
אחרי שאני הולך לשרותיטם שוב כמה דקות אחרי אני מצליח להשתיחן באופן רגיל בלי שום בעיה.

מה זה יכול להיות?
והאם בצב כזה נכון לעצור את התהליך או לנסו להמשיך להשתין? האם שתן בלחץ שלא יוצאר יכול לפגוע במשהו?

הייתי אצל אורולוג ועשיתי בדיקות דם שתן ואולטרה-סאונד והכל היה תקין.
הבעיה התחילה אחרי הביקור לכן לא שאלתי אותו את השאלה.

תודה

וחהתופעה התחילה לפני יומיים (דלקת הרמונית יש לי כחודש וחצי)
לפני מספר ימים התחלתי לקחת תרופה בשם cadex. חשבתי אולי היא גרמה לזה?

שלום אולג
הסיפור שאתה מתאר לא נשמע כדלקת הערמונית
בזה שאתה עוצר השתנה איני רואה שום תועלת ולא נראה שהמשך השתנה כש אתה מרגיש שכאילו משהוא "עוצר" שתן מהווה סכנה
לא נראה גם שטיפול בקדקס הינו במקום
מה שכן יש לעשות זה לפנות שוב לאורולוג , ייתכן ויש מקום להמשך בירור -כגון צילומים עם הזרקת חומר ניגוד דרך פתח חיצוני (ציסטואורטרוגרפיה)או הסתכלות ישירה(ציסטוסקופיה).
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום ,האם לבחור בן 20 זה כאב נסבל ,הבנתי שזה פולשני וזאת בדיקה של כמעט שעה?

שלום אייל
בדיקה לבירור היצרות השופכה יכולה להתבצע על ידי די צילומים עם הזרקת חומר ניגוד דרך פתח חיצוני (ציסטואורטרוגרפיה) או על ידי הסתכלות ישירה(ציסטוסקופיה),הבדיקה ישירה יותר פולשנית אך ניתן לבצעה בהרדמה כללית . צילומים חייבים להתבצע ללא הרדמה כי לקבלת מירב מידע מן הבדיקה צריך שיתוף פעולה של הנבדק.בכל מקרהאף הבדיקה לא לוקחת שעה

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

נעשתה לפני בערך כמה חודשים בדיקת דם של ערמונית ויצאה תקינה, ועכשיו אחרי בדיקת טחורים, נמצא הערמונית מעט מוגדלת, האם יש לזה חשיבות? תודה. והאם פורום אונקולוגיה אורולוגית פעיל? כי לא עונים שמה לשאלות...

שלום יוסף
בין בדיקת דם - התכוונת לPSA לבין הערכת גודל ערמונית בבדיקה דרך חלחולת אין קשר
הערכת גודל ערמונית בבדיקה גופנית היא די סובייקטיבית ותלוית בודק . לגודל הערמונית עצמו אין חשיבות מבחינת קביעת צורך בטיפול
-הדבר נתון לתנודות באוכלוסית גברים בעלי אותו גיל וחוץ מזה גדילת ערמונית לאחר גיל 40 הינה חלק מתהליך טבעי. מה שקובע צורך בטיפול זה תסמינים שיכולים להיות קשורים בהגדלת הערמונית
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום רב ,אני בן 24 (מצטער שזה קצת ארוך )
הייתי נוהג לאונן ומושך את הגמירה במטרה להינות כמה שיותר ,היו מצבים שהיה מצטבר לי לחץ בשתן ובכל זאת הייתי ממשיך לאונן ואחרי הגמירה היה לי לחץ בשתן .
לפני כחצי שנה ,אחרי אוננות היה לי עצירת שתן שחלפה לאחר כמה שעות
ומשם התחילו הפרעות בשתן
לפעמים זרם חלש ,צריך להתאמץ קצת כדי "לדחוף את השתן החוצה"
טפטוף בסוף השתן ,לעיתים כמות קטנה של שתן למרות ששתיתי הרבה .
לאחר אוננות הפרעות אלה יותר דומיננטיות.
יש לציין -אין לי כאבים או הפרשות מהפין ,לא קם להשתין בלילה .
בדיקות -שתן ,תרבית,כליות ,אולטרא סאונד יצאו תקינות .גם בדיקת זרימה יצאה תקינה .וככל הנראה אני יצטרך לעבור בדיקות פולשניות בכדי לאבחן .
אני מאוד מתוסכל מהמצב ,על איזה בעיה זה יכול להעיד ?
ואיזה בדיקה אתה ממליץ (פולשנית כמה שפחות כואבת )על מנת לאבחן ?

שלום ינון
כפי שאני מתאר את המצב הייתימסכם כך:
1) יש צורך בבדיקה של השופכה- על ידי צילומים עם הזרקת חומר ניגוד דרך פתח חיצוני (ציסטואורטרוגרפיה) או על ידי הסתכלות ישירה (ציסטוסקופיה),הבדיקה ישירה יותר פולשנית אך ניתן לבצעה בהרדמה כללית . צילומים חייבים להתבצע ללא הרדמה כי לקבלת מירב מידע מן הבדיקה צריך שיתוף פעולה של הנבדק. הבירור הנ"ל הינו לצורך שלילת הפרעה מכנית (היצרות של השופכה).
2)במידה ונשללת היצרות בשופכה דרך להמשך בירור הינה בדיקת תפקוד שלפוחית שתן ושל הסוגר - אורודינמיקה , הבדיקה דורשת גם כן החדרת צנטר דק לשלפוחית שתן וגם מחייבתשיתוף פעולה של הנבדק .
3) כמו כן יש לבצע בדיקה נוירולוגית בסיסית לפחות ע"מ לשלול בעית מערכת עצבים כי סיבת התלונות
סיבת התלונות כפי שאתה מתאר בדגול יכולות להיות :
היצרות בשופכה
הפרעה בהתכווצות שריר השלפוחית
הפרעה בהרפיית צאוור השלפוחית

בעיות ערמונית בגילך הינן נדירות ביותר , אומנם לא ציינת מה מצאו בבדיקה גופנית לרבות בדיקה דרך החלחולת
סונר(אולטראסאונד) תקין בגדול שולל אבן בשלפוחית שתן או עושה אפשרות הזאת כבעלת סבירות נמוכה בצירוף העדר צריבה בהטלת שתן /דם בשתן וכו'

סוף שבוע נעים

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

האם יש קשר בין הוצאת גידול מהערמונית ובין זקפה חלשה?

אליהו שלום
לא ציינת בניתוח מאיזה סיבה מדובר ,אך בעיקרון ניתן להגדיר כך:
1)כריתת ערמונית עקב הגדלה שפירה - בו מסירים רק חלק פנימי שחל הערמונית וחלקו החיצוני (קופסית)נשאר - הן בגישה פתוחה והן בגישה סגורה(אנדוסקופית)-לפי סדרות גדולות הופעה של הפרעות זקפה או החמרה ניכרת בהפרעת זקפה קיימת הינה בסביבות 5% מכלל מנותחים , יש לקחת בחשבון שניתוח לרוב מבוצע באנשים בקבוצת גיל מתקדם עם תחלואה נלווית שיש לה גםתפקיד משמעותי בהפרעות זקפה כגון סכרת/יל"ד וכו
2) כריתת ערמונית עקב שאת - כריתה שלמה (רדיקאלית)זה סיפור אחר לגמרי. מדובר בניתוח בהיקף גדול יותר .מדובר פה באוכלוסיה יותר צעירה ובריאה, פה בגברים שלא היתה הפרעה בזקפה או היתה הפרעה קלה בלבד לפני ניתוח הגורם העיקרי הינה יכולת לשמר עצבים שאחראיים על זקפה - יש שניים שעוברים לצידי הערמונית קרוב אליה. מה שקובע כאן זה בעיקר היקף המחלה - במידה ושמירת עצב מסכנת מטופל בהסרה לא שלמה של שאת עז יש לכרותו. בשמירת 2 עצבים סיכויים לזקפה מספקת לאחר ניתוח (ללא או עם שימוש בתרופות דמויי ויאגרה)הם סבירים - סביב 40-60 אחוז ומעלה לפי סדרות שונות , במידה והצליחו לשמר רק עצב אחת האחוזים יורדים משמעותית ובכריתת שתי העצבים סכיויי שמירת זקפה(כפי שהוגדר מעלה) הינם קלושים
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום גיל 28 אגב

יש לי בעיה שברוב העתים אני מרבה להתפנות,

רק פיפי, השאלה מה המדד לדעת מתי זה חולני ודורש בדיקה וטיפול ומעקב? או מתי זה בסדר?

תודה

איציק שלום,
דפוסי ההשתנה הנורמלים שונים מאד מאדם לאדם כתלות בגודל השלפוחית, תכונות אישיות והרגלי שתיה. באופן כללי, מבוגרים בריאים משתינים 5-7 פעמים ביום ולא יותר מפעם אחת בלילה. בגלל השונות הרבה קשה להגדיר במדוייק מתי קיימת בעיה אך שינוי בדפוס ההשתנה של אדם מסויים והשתנה לילית מרובה יכולים לרמז על בעיה. יש חשיבות באבחון גם לכמות השתן היומית (כמות השתן הממוצעת ב24 שעות היא 1200-1500 מ"ל) ולתסמינים נוספים כמו דחיפות במתן השתן וצריבה.
השתנה מרובה יכולה לנבוע מנפח שתן מוגבר מסיבות שונות (כמו- סכרת, שתיה מוגברת או בעיה כלייתית הפוגעת ביכולת ריכוז השתן) או מקיבולת נמוכה של שלפוחית השתן מסיבות שונות (כמו- חסימה של מוצא השלפוחית, בעיה בשלפוחית עצמה או גירוי יתר של השלפוחית כמו במצבי דלקת או סטרס נפשי).
במידה ואתה חושש כי הנך סובל מתכיפות במתן שתן אני מציעה כי תפנה לבדיקת אורולוג אשר יתשאל ויבדוק אותך ובמידת הצורך ימליץ על בדיקות נוספות וטיפול בהתאם.
רפואה שלמה

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום דוקטור.
בן 25,התגלה וריקוצלה לפני6 שנים בשרשרת חיול בצבא. לא נעשה כלום בנדון
לפני כשנה עברתי בדיקת אולטראסאונד שבה נאמר שיש בברור וריקוצלה - נשלחתי למרפאה לבדיקת זרע. נאמר לי מהאחות מהמרפאה שהבדיקה יצאה תקינה ומאז לא המשכתי בבירור אצל אורולוג לגבי המשך טיפול וכו...
בנוסף לכך עברתי לפני כשנתיים ניתוח גניקומסטיה (הקטנת חזה לגבר)
ומאז אני מרגיש שאזור השדיים גדלים באיטיות ומשמינים בחזה וזה ללא כל עליה במשקל.
האם קיים קשר בין הוריקוצלה לגדילת החזה ?
שכן ישנם מנתחים פלסטים הטעונים שכן.
אשמח אם לפני פניתי לקבלת תור לאורולוג, אשמע דעתך בנושא.
תודה

שלום אלי
ווריקוצלה הינה תופעה שכיכה מאוד בקרב גברים צעירים . בגילך משמעותה היחידה למעשה הינה סיכוי לפגיעה במדדים של זרע. אינו ברור איך ניהול במקרה שלך הסתמך על מסירת תשובת בדיקת זרע ע"י אחות (?)
בכל מקרה במידה והבדיקה היתה תקינה אז לא היתה באותו רגע התוויה לטיפול בווריקוצלה ובעיקרון מספיק מעקב תקופתי של בדיקות זרע.
אחת מסיבות של גינקומסטיה הינה הפרעות הורמונליות כגון ירידה ברמות טסטוסטרון (הורמון מין הזכרי) - לא ציינת האם במקרה שלך הבירור הזה נעשה .
בכל אופן ווריקוצלה גורם נדיר מאוד של פגיעה מסוג הזה ותמיד במקרים האלו ישנה פגיעה קשה במדדים של זרע
לפני ביקורך אצל אורולוג כדאי לחזור על בדיקת זרע
חג שמח

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

בן 62 מעוניין לדעת האם כדור יומי של 5 מ"ג סיאליס יוכל להועיל גם לפרוסטטה שפירה מעט מוגדלת

בוקר טוב יצחק,
אכן סיאליס במינון יומי משפר הפרעות במתן שתן הנובעות מערמונית מחוגדלת.
בהצלחה ושנה טובה.

בברכה,
ד"ר יורם דקל, מומחה בכירורגיה אורולוגית ומנהל המחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון:
04-8250843
מייל:
[email protected]

בן 65 מטופל ומאוזן בלחץ דם וכולסטרול.
באולטראסאונד נמצאה אצלי ציסטה פרפלבית בגודל 16 מ"מ בכליה שמאלית.
האם מדובר במשהו מסוכן?

שנה טובה שמעון
יש כמובן לראות צילומים אך בעיקרון ציסטה פאראפלבית הינו ממצא שפיר ושכיח באנשים בקבוצת גילך , דורש לכל היתר מעקב הדמיתי תקופתי
חתימה טובה

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

במשך כמה חודשים האחרונים היו לי 3 דלקות בדרכי השתן. כל פעם קיבלתי טיפול אנטיביוטי של 250 מג של זינט למשך 5 ימים, בטיפול האחרון קיבלתי 500 מג למשך 10 ימים.
משתדלת לשמור על הגיינה לפני ואחרי המין, אני שותה חמוציות ונוטלת פרוביוטיקה.
מתוסכלת מאד מהמצב,
אשמח לשמוע הצעות לסיבה שבגינה הדלקות חוזרת כל פעם
תודה רבה

שכחתי לציין שאני בת 29 ונשואה

שלום שקד
לגבי פנייתך חשוב לציין מס' נקודות :
1) כדאי לבצע הדמית דרכי שתן כגון US לשלול בעיה שניתן לטפל ספציפית ובכך לפתור בעית זיהומים חוזרים בדרכי שתן (כגון אבן שבגילך זה הכי שכיח
2) במידה ואין מגלים בעיה ניתנת לטיפול "נקודתי" כפי שצויין לע"ל לרוב מדובר בנטיה גנטית לפתח זיהומים חוזרים בדרכי שתן - תכונה של ציפוי דרכי שתן "להדביק" חיידקים : התכונה קיימת אצל קבוצע גדולה של נשים (1/5-1/4 מכלל אוכלוסיה ) . במקרים האלו אפשרות הינה רק אמצעים להקטין סיכוי לזיהומים סימפטומטיים כמפורט מטה
3) לא ציינת איך את נוטלת חמוציות - כמות מומלצת הינה 1 גרם /יום בכמוסות - פעם אחת לפני שינה או 1/2 גרם פעמיים , מנה אחת מהן לפני שינה. להחמצת שתן יש השפעה מניעתית מוכחת
4) לפרוביטיקה אין השפעה מוכחת למניעת זוהומים בדרכי שתן , שימוש בה מיועד להקטין סיכוי להתפתחות פטרת נרתיקית בעקבות טיפול אנטיביוטי שניתן לזיהום
5) לשימור על הגיינה אין השפעה מוכחת על תדירות זיהומים חוזרים בדרכי שתן
6) לטיפול מניעתי אנטיביוטי : על בסיס יומי (לפני שינה) או לאחר קיום יחסי מין במידה ומדובר בזיהומים קשורים לקיום יחסי מין יש השפעה מוכחת בהורדת תדירות זיהומים כ עוד טיפול ניתן. הטיפול אינו מרפא מסיבה שהוזכרה .
7) אמצעי נוסף שניתן להציע הינו שטיפת שלפוחית בחומר בשם CYSTISTAT - בחלק מן המטופלות זה מונע זיהומים או מוריד תדירותם משמעותית ל9 חודשים בממוצע. כעת להתוויה זאת בארץ הטיפול הינו OFF-LABEL
שנה טובה

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אני מבקש לשאול אותכם: אחרי כל פעם שבא אני נותן שתן לא עוברות כמה דקות ואני שוב מרגיש צורך לגשת לשירותים. התופעה הזו נמשכת כבר חודשיים ובימים האחרונים אני סובל גם מצריבה קלה בזמן מתן השתן, האם מדובר בדלקת או שזה מצריך בדיקה?

שלום מאיר
לפי מה שכתבתה לדעתי לאור משך התופעה של חודשיים כן יש צורך בבדיקת אורולוג ובירור .
שנה טובה

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

מאיר שלום
התלונות שאתה מתאר אינן ספציפיות ויכולות להגרם מבעיות שונות בשלפוחית השתן ודרכי השתן. אחת הסיבות היא באמת דלקת בדרכי השתן אך לא רק. על מנת לאבחן מהו מקור התסמינים ולטפל בהתאם מומלץ לגשת לרופא להשלמת הבירור. השלמת הבירור כוללת בין היתר תשאול מכוון לגבי תסמינים נוספים (כמו השתנה לילית, זרימת השתן ועוד), מחלות רקע והרגלים, וכן בדיקה פיזיקלית מכוונת למערכת המין והשתן. בנוסף תתבקש לתת בדיקת שתן לבדיקה כללית ותרבית. אוסף הבדיקות הנ"ל יעזור להתקדמות באבחון ועל פיו יקבע האם יש צורך בבירור נוסף ומהו הטיפול הספציפי המתאים.
אדגיש שוב כי חשוב לפנות לרופא לביצוע הבירור הנ"ל גם כדי לפתור את התסמינים הלא נעימים מהם אתה סובל וגם כדי לשלול או לאבחן גורם אחר המצריך טיפול.
רפואה שלמה

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843